Сердечная аритмия


Каждый человек хоть раз в жизни делал ЭКГ (электрокардиограмму - это когда на грудную клетку цепляют присоски, а на руки и ноги ставят большие прищепки, снимают и записывают на пленку работу сердца). В норме ритм (работа сердца постоянна и циклична - последовательно выполняется определенные движения сердца) постоянный, для каждого возраста человека определенны свои нормы ЧСС. Чтобы понять почему аритмии бывают разными (по ритмичности, частоте, постоянности, источника или блока проведения импульсов по сердцу.

Сердце имеет сложный механизм работы (сокращение одних отделов, и расслабление в это время других отделов сердца), с разными электроактивными узлами. Например, синусовый узел может генерировать импульсы самостоятельно. В сердце находится цела системы нервных узлов и соединяющих их ножек - чтобы импульс доходил до всех отделов сердца - а их 4, и происходило сокращение отделов. В сердце в норме возникает импульс в синоатриальном (предсердном) узле, он находится в правом предсердии возле верхней полой вены, одновременно идет возбуждение и на левое предсердие (через свои веточки нервов), и на атриовентрикулярный узел (находится в районе правого предсердия и правого желудочка), возбуждение потом идет на пучок Гисса (в межжелудочковой перегородке), пучок Гисса имеет ножки, который делится на две ножки - левая и правая ножка Гисса, которые идут вдоль межжелудочковой перегородки и возбуждают ее, далее разделяются на более мелкие волокна Пуркинье в каждом желудочке. Процесс прохождения возбуждения фиксируется на ЭКГ в виде зубцов, которые отражают еще и расслабление клеток отделов сердца, так как процесс возбуждения с помощью химических реакций меняет полярность стенок клеток.

Структуры вовлеченные в процесс возбуждения клеток и отделов сердца называются проводящей системой сердца.

У здоровых людей ритм и нормальная работа сердца почти всегда постоянны и одинаково ритмичны (нормальное проведение электрического импульса по здоровым клеткам). Но могут быть нарушения в процессе проведения импульса блокада нервных импульсов, связанные с нервами (путями проведения) и/или нарушения способности клетки проводить импульс и менять поляризацию. Проводящая система может давать сбой: не только блокировать импульсы, но и создавать новые дополнительные импульсы. В организме при развитии тела некоторые клетки обладают способностью генерировать ритмично импульсы возбуждения с определенной частотой, и побуждая сокращаться возбужденные клетки органов.

ЭКГ делают при прохождении диспансеризации у детей и взрослых или при жалобах на сердце (одышка, головные боли, боли в ноге, боль в правой или левой руке и т.д.,) или даже если у Вас заболел живот, а врач направляет Вас на ЭКГ - нужно слушаться, потому что организм имеет очень уникальное строение и при болях в животе может быть инфаркт!

Специально обученные врачи могут расшифровать пленку ЭКГ с указанием места "поломки" при проведении импульса в сердце. Но иногда нарушения могут быть не постоянными и проявляться в любое время суток - это можно попытаться отследить в помощью ХМ - холтеровского мониторирования - ЭКГ датчики оставляют на сутки, после снятия расшифровывают.

После физического обследования человека и выполнения ЭКГ врач может направить Вас на УЗИ сердца, КТ или МРТ (это не из-за вредности врача, а чтобы уточнить и локализовать проблему, для лучшего и более точечного лечения). 

Некоторые нарушения ритма сердца могут быть вариантом нормы для людей, но это зависит от возраста, от ситуации (стресс или занятие йогой), особенностей строения сердца и сосудов, алкоголя, курения, приема лекарств.

Сердечный ритм может ускоряться, замедляться, быть неритмичным, непостоянным.

Аритмия

Упрощенно можно сказать, что нарушения ритма - аритмия может быть:

ИллюстрацияТахикардия ускорение ритма больше 90 сердечных сокращений в минуту). В зависимости от причины могут быть

  • синусовой (при увеличении количества импульсов из синусового узла),
  • при увеличении количества импульсов не из синусового узла - пароксизмальной наджелудочковой (суправентрикулярной) включают в себя предсердные и атриовентрикулярные
  • пароксизмальной  желудочковой (вентрикулярной)
  • непароксизмальная (ускоренный эктопический ритм)

также может происходить зацикливание импульса в узлах

Брадикардия при замедлении ритма меньше 60 сердечных сокращений в минуту. Но брадикардия может быть и следствием повышенных длительных физических нагрузок, также влияет возраст.
 
Экстрасистолия при появлении в нормальном сердечном цикле дополнительных сокращений сердца не из сердечного узла.

Если при проведении импульса через узлы и нервные волокна происходит "поломка" проведения импульса, то может возникать Блокада сердца, которая видна на ЭКГ. Блокады могут привести к остановке сердца.

Проявления аритмии

Проявляться аритмия может по разному: сердцебиением, или ощущением перебоев в сердце (стучит-стучит и тишина, и потом опять), при приступах аритмии появляться физическая слабость, головокружения, может появиться боль в сердце, или чувство давления в грудной клетке, одышка, или учащенное дыхание, проявляться обмороком или внезапной потерей сознания.

Как выявить аритмию


Электрокардиограмма (ЭКГ)
на грудную клетку прикрепляются маленькие присоски в определенной последовательности для снятия разности потенциалов с разных стенок сердца. Аппарат для снятия электрокардиографии называется электрокардиографом, и может быть разных видов (даже маленький мобильный- с снятием и показыванием пленки в одном отведении, удаленно - через телефон).

Для выявления изменений в работе сердца в течении суток используется холтеровское мониторирование. Ставятся присоски в определенных местах на грудной клетки (отведения на ЭКГ) и закрепляются. В течении суток исследуемый человек должен записывать свою физическую активность- поел, поднялся по лестнице на этаж, прогулка с собакой, поход в магазин.

Tелеметрический контроль ЭКГ в реальном времени с передачей по телефону или по радиоканалу (с фиксацией изменений с 2 отведений (нарушение ритма) или 12 отведений (значения интервала QT или ишемия сердца).

Лечение аритмии

В зависимости от причин аритмии назначаются лекарства или "разрушение" очагов при определенных синдромах определяемых на ЭКГ (например, важно для молодых спортсменов для продолжения дальнейшей спортивной карьеры), или установка искусственного водителя ритма, который применяется для поддержания (установки) ритма при брадикардиях или при блокадах при проведении нервного импульса по сердцу (между предсердием и желудочком.

ИллюстрацияЛекарства назначаются врачом - антиаритмики (нормализуют ритм сердца). Могут быть из разных фарм групп и назначают какой то препарат учитывая анатомию сердца, причины аритмии, качество жизни, осложнения. 

Назначая препараты для нормализации ритма сердца, необходим контроль ЭКГ (минимум 1 раз в неделю).

При некоторых синдромах и ухудшении качества жизни показана радиочастотная абляция (разрушение очага аритмии). 

Иногда не помогают антиаритмики или имеются анатомо-физиологические особенности сердца и тогда ставится кардиостимулятор (электрокардиостимулятор -ЭКС), учащает или навязывает ритм сердца для нормальной работы организма при блокаде проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Иногда нарушение ритма сердца может произойти внезапно и закончиться внезапной остановки сердца (часто в програме новостей резонансные происшествия - погибшие школьники от внезапной сердечной смерти на фоне полного физического здоровья). Остановка сердца провоцироваться желудочковой аритмией - спасти человека можно с помощью кардиовертера дефибриллятора, который нужно всего лишь приложить к груди - он "увидит" бесконечную аритимю и прервет мощным импульсом (кардиостимуляция и дефибрилляция). Такие приборы должны быть установлены в школах, детских садах, местах массовых скоплений людей

Источник

MedKnow.Ru

У Вас недостаточно прав для комментирования