Атеросклероз сосудов нижних конечностей


Особенности строения артерий, наследственная предрасположенность к заболеваниям, особенности обмена веществ в организме, внешняя среда может прямо или косвенно влиять на повреждение сосудистых стенок артерий.


Атеросклероз артерий нижних конечностей

ИллюстрацияПри отложении на внутреннем слое сосудистой стенки холестерина развивается заболевание атеросклероз (при нарушении нормального обмена веществ), образуются многочисленные бляшки с сосудах разного диаметра. Конечно прикрепление холестерина начинает "обрастать" еще большим количеством холестерина, это приводит к образованию бляшек с верхушкой направленной внутрь просвета артерий. При образовании бляшки способной закрыть просвет артерии происходит закупорка сосуда, и так как кровь все равно движется по сосудам - эта бляшка может отрываться и перемещаться дальше в более мелкие артерии, закупоривая их.

Если наблюдается поражение атеросклерозом аорты, то могут пострадать нижележащие более мелкие артерии (подвздошная, бедренная, подколенная, берцовая). Как только снижается количество поступающей крови в конечность, кислород тоже перестает поступать в ткани  конечностей - это называется ишемия. При ишемии возникает боль, при длительной ишемии образуется трофическая язва, и потом гангрена (погибшая неживая ткань). До гангрены как правило не доводят, но социально незащищенные люди, при индуцированном бреде: что помогут припарки или мазь накладываемая на ногу, не обращения за медицинской помощью могут усугубить положение поздним обращением к врачу - это может привести к гангрене и ампутации ног.

Как заподозрить заболевание

Заболевание дает о себе знать

  • усталостью в ногах при ходьбе (когда артерия еще не закупорена, а бляшка лищь перекрывает просвет не полностью), первый признак - боль в икрах ног
  • боли в ногах (при ходьбе, потом в покое)
  • судороги
  • онемение и замерзание конечности при повышении физической активности (при ходьбе, даже подъем на этаж в доме)
  • незаживающая царапина оставленная котом
  • ранка или маленькая язвочка, которая долго не заживает и начинает "попахивать гнилым мясом"
  • кожа шелушится, трескается и конечно присоединяются бактерии и грибок
  • одна конечность теплая, а вторая холоднее
  • изменение цвета кожи (не телесная, а темноватая или даже черная) - хорошо видно при поражении пальчиков стопы
  • нарушение эрекции
  • недостаточность мышц тазового дна (несдерживаемость пуков)

Часто при этом заболевании поход в магазин может занять 1 час или больше, вместо привычных 15 минут: человек идет, начинает прихрамывать, и когда очень сильно болят ноги - останавливается, и так каждые пару метров, такая походка называется  «перемежающаяся хромота». Со временем просвет сосуда все больше сужается - и человек может пройти еще меньше без передышки и отдыха. Потом вовлекаются сосуды расположенные ниже - появляются боли в пальцах стопы, на любом участке стопы, сначала при ходьбе и при покое. Без лечения развивается ишемия (отмирание тканей), потом гангрена, и выход из такой ситуации ампутация пораженного участка (так как отмирают клетки - они начинают разлагаться - в кровь всасывают яды разложения тканей).  Но даже ампутация не спасет от прогрессирования болезни - бляшки же продолжают образовываться. 

Обращайтесь к хирургу вовремя при появлении жалоб, а не когда ноги стали отказывать и чернеть! 

Причины

Любые поражения сосудистой стенки могут провоцировать "оседание" холестерина, или изменение реологии крови, или нарушение обмена веществ.

Атеросклероз является основной причиной облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Факторы риска:

  • влияние не естественных факторов -типа никотина при курении
  • изменение состава крови при высоком уровне холестерина
  • постоянное механическое давление на стенки при высоком артериальном давлении
  • при нарушении процессов обмена веществ при ожирении и сахарном диабете
  • наследственная предрасположенность (например, при особенностях соединительной ткани)

Как найти

В Центрах Здоровья проводится измерение плече-лодыжечного индекса, также можно провести ультразвуковую допплерографию с возможностью определения не только степень сужения просвета, но и место нахождения бляшки. 

Лодыжечно-плечевой индекс можно измерить и с помощью тонометра. Измеряем АД на плече выше локтевого сгиба (где-то середина плеча), и измеряем на голени выше лодыжки. Разделите АД лодыжки на АД плеча. Норма 1,0 до 1,4. Лучше когда давление почти одинаковое. 

Если лодыжечно-плечевой индекс

  • менее 0,4, то можно заподозрить заболевание периферических артерий, возможно уже на ногах ранки или язвочки
  • 0.41-0.90 нужно делать уточняющие обследования (КТ или МРТ, ангиографию)
  • 0.91-1.30 нормальные сосуды
  • 0.9-0.99 у спортсменов могут быть боли при тренировках
  • больше 1.3 - проблемы неэластичных сосудов с кальцинатами (отложениями кальция в сосудах), при хронических заболеваниях почек или диабете

Рентгеновская ангиография позволяет при введении контрастного вещества в артерии при помощи рентген или МРТ/КТ составить схему патологии артерий, с указанием места и степени поражения.

При спиральной компьютерной томоангиографии и магнитно-резонансной контрастной ангиографии  контрастное вещество вводится в вену.

Как лечить

Разрушающее действие никотина, или скачущего давления при пропуске приема препаратов понижающих давление при повышенном давлении, на сосудистую стенку, при нарушении обмена веществ при ожирении - изменение биохимического состава крови, при повышенном сахаре при сахарном диабете, при выполнении адекватной гигиены (аккуратно состригать по правилам ногти на ногах, ухаживании на кожей стоп и тд) - нужно попытаться изменить образ и стиль жизни, прививать здоровые полезные привычки.  

Лечить атеросклероз - снижать количество холестерина (врач порекомендует к приему статины), препараты для  расширения сосудов, изменяющие реологию крови и снижающие риск тромбообразования. Препараты для уменьшающие боль при ишемии (простагландины)

Но часто и более эффективна операция, в каждом случае врач предлагает Вам возможные решения.

Оперативное вмешательство состоит в создании нормального кровотока конечности (убрать аккуратно атеросклеротическую бляшку и\или если невозможно ее убрать, то проложить обходной путь (шунтировать). 

Если сужение в районе подвздошной артерии, то делается  аорто-бедренное или аортобиффуркационо-бедренное шунтирование, если в районе бедренной артерии, то делается бедрено-подколенное шунтирование (профундопластика). Для шунтирования могут использоваться свои ткани или полимер.

Для решения проблемы закупорки или сужения сосуда можно применять ангиопластику (механическое расширение сосуда специально подводимым в закупорке или сужению баллоном) и стентирование артерии (механическая растяжка сосуда с применением специальной сеточки нужного размера, которая не дает спадаться сосуду). Через прокол артерии врачом проводится тонкая трубочка (катетер) к месту сужения сосудика и в определенном месте начинает накачивать балончик,  до полной проходимости сосуда, также можно установаить здесь же специальный стент, который не будет давать спадаться сосуду.

Источник

МedKnow.Ru

У Вас недостаточно прав для комментирования